중증 신장장애인은 신장 기능이 저하되어 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈인자가 감소된다.조혈인자가 감소되면 혈액 부족으로 두통,어지러움,무기력증을 동반하는 빈혈을 발생하게 한다.이 조혈인자를 유지하기 위해 혈액세포 생성을 돕는 조혈제를 사용한다.요양급여로 인정되는 약제 중 하나인 조혈제는 급여기준이 현실적으로 너무 낮아 많은 신장장애인이 빈혈에 노출되고 있다.
현재 약9만7천여 명의 신장장애인 중 대다수가 조혈제가 필요한 만성신부전증 환자이다.신장장애 중증은‘장애정도판정기준 고시’에 따라 만성신부전증으로 인해3개월 이상의 기간 동안 지속적으로 혈액투석 또는 복막투석을 받고 있는 사람에 해당한다.약7만3천여 명(75%)가 중증으로 인정받고 있다.건강보험심사평가원 자료에 의하면 만성신부전증으로 진료받는 환자가22만 명(2018)에서25만 명(2020)으로 매년 늘고 있어 조혈제가 더욱 필요하다.
만성신부전증 환자는Hb수치(헤모글로빈수치)검사 시11g/dl을 넘게 되면 요양급여 없이 사비로 조혈제를 구입해야 한다.이 기준은 현실적으로 맞지 않아 많은 신장장애인에게 부담을 주고 있다.정상적인Hb수치는 성인 남자13g/dl,성인 여자12g/dl이상이며,그 미만으로 내려가면 빈혈이 나타난다. Hb수치에 민감한 환자는 수치가7~8g/dl까지 급격하게 감소하기도 한다.그로 인해 빈혈이 심하게 발생하면 두통,어지러움은 물론이고 숨이 차 심장에 무리를 주기도 하여 위험하다.요양급여를 받지 않으면,한 달 비용이80,000~200,000원(1개월 평균12회 투여)으로 부담이 된다.건강의 위험과 경제적 부담을 둘 다 떠안고 있는 실정인 것이다.
해외에서는 조혈제 급여기준이 현실적인 것으로 나타난다.일본은 만성콩판병 빈혈치료 진료지침 상Hb 12.9g/dl까지 보험급여를 인정하고 있으며,미국신장재단의 치료지침KDOQI가이드라인은 조혈제 치료 목표 수치로11~12g/dl로 제시하였다.유럽 또한 빈혈치료에 관한 지침으로Hb 10~12g/dl을 유지하도록 권고하고 있다.대부분 정상 수치에 매우 근접하게 기준을 두었다.우리나라도Hb수치가 정상 수치를 유지할 수 있도록 조혈제 급여 기준이 완화될 필요가 있다.
장애인제도개선솔루션은 국민의힘 이종성 의원실을 통해 건강보험심사평가원 약제기준부에 조혈제 급여 기준을11g/dl에서12.9g/dl로 상향 조정할 수 있도록 요청했다.
진행상황
○ 건강보험심사평가원 약제기준부, 국민의힘 이종성 의원실
– 조혈제 급여 기준을 11g/dl에서 12.9g/dl로 상향 조정 요청(21.11.10)
– (회신) 국민의힘 이종성 의원실에서는 급여 기준을 개선해도 괜찮다는 의사 소견을 포함하여 건강보험심사평가원에 건의하겠다고 답변함. 건강보험심사평가원에서는 이종성 의원실로부터 의사소견을 포함한 건의를 받으면 급여 기준을 수정하겠다고 답변(21.12)
